湖南省醫療保障局解讀《湖南省醫療救助辦法》

湖南省人民政府門戶網站 www.www.astroden.com 發布時間: 2021-10-19 16:49 【字體:

  一、出臺的背景及意義

  為貫徹落實省委、省政府《關于實現鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的實施意見》,強化基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障,鞏固醫保脫貧攻堅成果、有效銜接鄉村振興戰略,建立健全防止因病返貧致貧的長效機制,我們根據有關文件精神,在深入調研、廣泛征求意見、不斷修改完善的基礎上,起草了《湖南省醫療救助辦法》(以下簡稱《辦法》)。《辦法》統一規范了全省醫療救助政策,自2022年1月1日起施行。

  二、《辦法》的主要內容

  《辦法》明確了醫療救助應遵循的基本原則,市州、縣市區人民政府以及相關部門的職責。主要內容包括五個方面:

  (一)明確醫療救助對象范圍。為便于操作,將醫療救助對象歸為三類:一類救助對象為特困供養人員、孤兒、事實無人撫養兒童(簡稱一類救助對象);二類救助對象為最低生活保障對象、重度殘疾人、低收入家庭成員和納入監測范圍的農村易返貧致貧人口(簡稱二類救助對象);三類救助對象為不符合一類、二類救助對象條件,但因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的因病致貧大病患者(簡稱三類救助對象)。

  (二)明確醫療救助方式和標準。醫療救助方式:一是參保資助。對一類救助對象和二類救助對象中的重度殘疾人參加城鄉居民醫保的個人繳費部分給予全額資助;對其他二類救助對象(不含重度殘疾人)參加城鄉居民醫保的個人繳費部分按照50%比例給予資助。二是住院醫療救助。救助對象住院發生屬于醫療救助政策支付范圍內,達到救助標準以上、10萬元以內的個人自負醫療費用部分,按一定比例救助。一類救助對象:不設起付線,按照90%比例給予救助;二類救助對象:起付線原則上按統籌地區上年度居民人均可支配收入的5%確定,按照70%比例給予救助;三類救助對象:起付線原則上按統籌地區上年度居民人均可支配收入的25%確定,按照50%比例給予救助;對符合醫療救助條件的困難退役軍人,在年度救助限額內,對照同類困難人員醫療救助標準提高10%比例給予救助。三是門診醫療救助。按照特殊疾病門診病種范圍實行救助,年度救助限額不超過8000元。對一類救助對象不設起付線,年度限額內個人自負醫療費用按照90%的比例給予救助;對二類救助對象設起付線為1000元,年度限額內個人自負醫療費用按照50%的比例給予救助。對患重特大疾病需要長期門診治療的,按照相應類別救助對象住院醫療救助標準執行,納入住院醫療救助年度限額進行救助。四是建立再救助制度。對基本醫保、大病保險和醫療救助三重制度支付后,政策范圍內個人負擔醫療費用超過當地上年度居民人均可支配收入的25%,且有返貧致貧風險的人員,經規范的申請、審核程序,按照不低于50%的比例進行救助,防止發生因病返貧致貧。

  (三)明確醫療救助的申請、確認和結算支付。一類、二類救助對象憑本人身份證和相關資料到市內醫保協議醫療機構就醫時,直接享受醫療救助待遇,醫保協議醫療機構按規定即時結算應由醫療救助資金支付的費用;第三類救助對象和再救助對象,經申請、公示、審核后按次享受醫療救助待遇。

  (四)明確醫療救助資金籌集與管理。省級財政統籌中央醫療救助資金,根據全省上年度醫療救助資金支出規模,合理安排省級配套資金,對地方醫療救助資金給予補助,納入一般性轉移支付。

  (五)明確保障措施。要求縣級以上地方人民政府加強醫療救助工作的管理,為醫療救助工作開展提供必要的組織條件和物質保證。建立健全醫療救助績效評價考核體系,將醫療救助資金納入醫療保障基金一體化監管范圍。

信息來源: 湖南省醫療保障局     責任編輯: 朱格林
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